一 腦性癱瘓影響腦癱患者一生的生活質量。

（一）基本問題如：

1、很多腦性癱瘓患者因殘疾和智力低下而學習困難。

2、腦性癱瘓患者因軀體運動受限和社會福利和理解不足而生活因難或影響生活質量。

（二）社會問題如：

因視覺障礙，聽覺障礙，還有軀體運動受限而在學校或工作崗位上，比正常人有諸多不便，而難于適應社會。

（三）個人問題如：

1、因軀體活動受限而產生自卑感。

2、因過度保護或敵對感等而間接誘發的緊張感或精神疲勞。

3、腦損傷本身直接產生緊張感或精神疲勞。

（四）家庭問題如：

1、家庭成員自罪感（認為自己有罪）。

2、家庭成員不安（想未來時）。

3、家庭成員發愁（沒有時間或經濟因難時）。

4、家庭成員不和（因不同態度，兄弟或兄妹之間，父母之間，夫妻之間）。

二 腦性癱瘓定義

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙及姿勢異常。

三 腦性癱瘓定義的幾個要素

腦性癱瘓不是一個單獨的疾病，而是一個綜合征。診斷腦性癱瘓應符合以下幾個要素。

1．中樞性

腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說指的脊髓前角細胞(或顱神經運動核)以上部位的神經系統損害所致的癱瘓，而且病變在腦部。任何脊髓前角細胞及以下部位的損害所致的癱瘓都不屬于中樞性損害，不能診斷為腦性癱瘓。如脊髓灰質炎、坐骨神經損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。

2．發育性

腦性癱瘓是腦組織在生長發育過程中受到的損傷。指各種原因作用于未成熟的正在生長發育中的腦組織上，而不是作用在已發育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運動障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因為它不是作用在發育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發育性的特點。從受孕到嬰兒期內的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發育中的腦組織，在這一時期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以后的腦損傷不能稱為腦性癱瘓，因為受孕之前的問題，多為先天性遺傳性神經疾患，應與腦性癱瘓進行鑒別。嬰兒期以后的各種原因所致的腦損傷，應冠以某疾病的名稱，如腦炎后遺癥等，而不應該診斷為腦性癱瘓。

3．非進行性

腦性癱瘓的病變是非進行性的，病情以不在向前發展為特點。此點可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對那些進行性不明顯，或進展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區別的。此外，在臨床上常常可以見到很多腦性癱瘓患兒，當確診以后因為各種原因沒有治療或治療不當，這些患兒的癥狀愈來愈明顯。這是因為患兒異常姿勢、異常運動的感覺傳導形成惡性循環，使癥狀不斷發展。所以英國學者Bobath博土認為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進行性的，臨床表現隨著成長在變化。但腦性癱瘓患兒顱內損傷的病變是非進行性的。

4．永久性

腦性癱瘓不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動功能障礙性疾病。例如患腦炎后引起的運動功能障礙，其癥狀由于治療會慢慢消失，呈一過性。而腦性癱瘓則不然，可以導致永久性的運動功能障礙。但如果能早期診斷、早期治療，癥狀可以減輕。所以腦性癱瘓的早期診斷是很重要的。

四 患病率

患病率一般以每100名活產兒中腦癱患兒的數目來表示，但由于對腦癱的診斷標準及追蹤開始和截止的年齡不同，各地區患病率也不盡相同。國際上統計腦性癱瘓的發病率為1‰~5‰。中國在1歲至7歲的小兒中，腦性癱瘓的患病率是1.2‰~2.7‰。2000年吉林地區腦性癱瘓統計病學調查顯示，市區發病率1.3‰；農牧區的發病率為3.5‰。腦癱患兒中，男孩略多于女孩，男:女為1.13:1~1.57:l。

五 主要的腦癱高危因素有：

1、慢性宮內缺氧史—慢性宮縮、先兆流產史、保胎史、胎盤異常、臍帶異常（臍帶繞經一周以上、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶過長、臍帶過短等）；

2、月經不規律；

3、未成熟兒--早產兒、低體重兒、雙臺兒等；

4、不良的分娩史---多次妊娠史、兩次以上人工流產史、自然流產史、死胎史、宮外孕史等；

5、環境因素：主被動吸煙、灰塵、工業和汽車等空氣污染、黃沙等；

6、精神因素：生活或工作過度緊張；（意外和/或家庭不和等因素）精神不愉快或精神壓力過大；自我精神調節能力差等。

六 多種多樣的臨床癥狀

1、中樞性運動障礙： 運動發育落后，如患兒抬頭 翻身 坐和四肢運動發育落后或脫漏。

2、 肌張力和姿勢異常；肌張力高或肌張力低下或肌張力高低變化不定：常有異常的姿勢反射。如患兒頭和四肢不能保持在中線位上，或呈現角弓反張，或為四肢痙攣。

3、行為異常（1）易哭鬧；（2）注意力不集中；（3）智力差；（4）精細運動差。

4、還可有感覺機能障礙，智力低下，語言障礙，視覺和聽覺障礙等。

5、根據腦神經損傷的程度和部位不同，有的腦性癱瘓患兒長時間內無任何癥狀，有的腦癱患兒生后有嚴重的癥狀。

七 腦性癱瘓的特點

腦性癱瘓的程度，還有如下各式各樣的特點：

（1）腦性癱瘓的程度輕重不一。

（2）腦性癱瘓的程度人人不同。

（3）腦性癱瘓的程度一個患者在不同時間也可有不同表現。

八 小兒腦癱早期主要臨床表現

（如有以上情況者應懷疑為腦癱，應及早到腦癱專科門診就醫）

1、生后哺乳困難，經常嗆噎，吃奶無力，吐奶，哭泣聲微弱或陣陣尖叫，呼吸障礙。

2、全身發軟無力；或四肢發緊，硬挺易驚，動作過多或少動者。

3、生后3個月還無站立或邁步表示者。

4、嬰兒過“百天”還不能抬頭，4—5個月挺腰時頭仍搖擺不定者。

5、常握拳，如已過4個月仍呈拇指內收，手不張開者。

6、抓東西，嬰兒在3—5個月時看見東西要伸手去抓，如5個月以后還不能抓或只用一只手抓者。

7、面部表情：一般生后4—6周會笑，以后認人。痙攣型腦癱患兒近乎無表情，手足徐動型腦癱患兒常呈愁眉苦臉的樣子。

8、發育比別的孩子晚，如4-5個月不會翻身，8個月不會坐等。

9、異常姿勢，異常反射。

10、腦癱高危因素如早產，低體重，窒息，核黃疸等。

九 腦性癱瘓的診斷

（一）腦癱的診斷標準

腦性癱瘓的診斷主要依靠病史及體格檢查、腦電圖、CT及MRI等。CT及MRI能了解顱腦結構有無異常，對探討腦性癱瘓的病因及判斷預后可能有所幫助，但不能據此肯定或否定診斷，腦電圖可以了解是否合并癲癇，對治療有參考價值。

診斷腦性癱瘓應符合以下幾個條件：

①致病因素發生在母妊娠時，圍產期或新生兒時期；

② 嬰兒時期出現的中樞性癱瘓；

③ 除外進行性疾病(代謝病、腫瘤等)所致的中樞性癱瘓；

④ 除外正常小兒一過性運動發育落后。

（二）腦性癱瘓的診斷應該遵守以下三大基本原則：

腦性癱瘓在1歲以內，特別是6個月以內的小嬰兒時期，因癥狀不明顯，診斷比較困難。1歲以后的幼兒時期腦性癱瘓的臨床表現逐漸明顯典型化，異常姿勢、異常反射、肌張力都有明顯變化，逐漸出現腦性癱瘓的特有癥狀。腦性癱瘓的診斷應該遵守以下三大基本原則：

(1)產前、產時或產后1個月內存在有引起腦損傷的原因，即高危因素。

(2)有腦損傷時的發育神經學異常，即姿勢異常、反射異常、肌張力異常及Vojta姿勢反射異常。

(3)有腦損傷的癥狀，即早期癥狀及臨床表現。

（三）同時診斷腦性癱瘓時還必須注意要符合腦性癱瘓的四個要素：

即腦性癱瘓是中樞性腦損傷(中樞性)；腦組織是在生長發育過程中受到的損傷(發育性)；腦損傷的病變是非進行性的(非進行性)；腦損傷后的運動障礙是非一過性(永久性)的特點。否則不應當診斷為腦性癱瘓。

十 腦性癱瘓早期診斷為什么要謹重

1 嬰兒早期癥狀多不明顯或不典型。

2 有些小兒早期運動發育落后，過一段時間又可達到正常。

3 有些小兒早期表現肌張力低下，隨著肌張力發育又逐漸接近正常。

4、上述因素都影響著早期診斷，因此早期診斷腦性癱瘓比較困難，超早期診斷就更困難，常需受過專業培訓的專門醫師認真地檢查才能作出慎重的診斷。

十一、 重在早期發現和早期治療

1、中樞性運動功能障礙性疾病。例如患腦炎后引起的運動功能障礙，其癥狀由于治療會慢慢消失，呈一過性。而腦性癱瘓則不然，可以導致永久性的運動功能障礙。但如果能早期診斷、早期治療，癥狀可以減輕。所以腦性癱瘓的早期診斷是很重要的。

2、 早期發現和早期治療能減輕殘疾程度或康復。

3、 早期診斷和早期治療能提高適應社會活動能或康復。

４、高危兒應從生后1個月開始每隔1個月應在腦癱專科門診定期檢查，爭取早期診斷。

十二、腦癱康復治療的原則

(1)早期發現、早期治療

嬰幼兒運動系統處于發育階段，早期發現運動異常，早期加以糾正，容易取得較好的療效。

(2)促進正常運動發育，抑制異常運動和姿勢 。

按小兒運動發育規律，進行功能訓練，循序漸進促使小兒產生正確運動。

(3)綜合康復治療

利用各種有效的手段對患兒進行全面、多樣化的綜合治療，除針對運動障礙進行治療外，對合并的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進行干預，還要培養他面對日常生活、社會交往及將來從事某種職業的能力。

(4) 康復醫生指導下進行家庭康復訓練

腦癱的康復是個長期的過程，短期住院治療不能取得良好的效果，許多治療需要在家庭里完成，家長和醫生密切配合，共同制定訓練計劃，評估訓練效果，在醫生指導下糾正不合理的訓練方法。

十三、預防腦性癱瘓

多數情況下腦性癱瘓是可以預防的。

（一）妊娠前健康

1、前幾個月開始充分調整和吸取營養，堅持合理的運動。

2、妊娠前3個月開始，檢查是否患風疹病毒感染或預防接種。

（二）產前護理

1、妊娠后定期檢查可預防妊娠并發癥。

2、孕婦應注意吸取營養和休息及戒煙。

3、孕婦在醫生指導下服藥。

4、注意預防病毒感染，如感冒和風疹等。

（三）產時和產后注意事項

1、許多正規醫院為了保證安全已配備了檢查孕婦和新生兒的設備（希望產前檢查和分娩首選正規醫院，如婦幼保健院）。

2、產前胎兒檢查可預防腦癱的發生，并能診斷高危因素，必要時可給吸氧。

（四）嬰幼兒健康管理

1、(高危兒）定期檢查，按時預防接種。

2、注意避免意外事故，特別是交通事故和從高處摔傷。

3、注意避免鉛中毒。

十四、腦性癱瘓綜合治療

（一）理學療法（功能鍛練）（PT、OT等）

理學療法使患兒自由運動，并可借助輔助訓練器做功能鍛練。

（二）特殊療法

為了醫患溝通和接受教育及就業應給語言訓練，為了精細動作應給作業療法。

（三）輔助訓練器

為了醫患溝通而用輔助訓練器，如：特殊的眼睛、助聽器、步行器、翻書器等。

（四）藥物療法

1 對癥治療；肌痙攣和抽搐

2 腦細胞代謝激活劑和神經營養因子。

3 中醫中藥

（五）手術

為了緩解眼睛障礙和步行障礙而可做手術，如肌肉、肌腱、神經等組織手術。

（六）咨詢

個人或團體咨詢，咨詢和討論因殘疾而所發生的情緒性和社會性問題。

十五、給腦性癱瘓患者家屬特殊幫助或服務

1、定期培訓患者家屬，使家屬在家照顧患者。

2、通過個人或團體座談會與患者生活在一起，減輕精神上的緊張感或負擔。

3、 開展康復師或訓練師幫助家長照顧患者的特殊服務，使減輕家長或家屬的負擔。

十六、盡可能多方面幫助腦性癱患者

1、特殊教育，按特殊教育規程進行教育。

2、診斷和治療機構的更廣泛的無常服務。

3、職業培訓和工作安排: 搞好不同類型的職業教育和爭取更多的就業率。

4、就業: 盡可能多給創造與正常人一道工作的環境。

5、娛樂場所: 盡量多創造患者能夠交朋友、娛樂、運動、歡樂的機會和場所。

6、生活環境: 準備一些特殊的輔助器，使患者借助輔助器提高更多的獨立生活能力。

十七、強調語言

腦性癱瘓患者也有與正常人一樣的生活目標和生活追求。如：

1、努力爭取能夠獨立生活的有意義的人生。

2、享受好的教育。

3、希望有廣交朋友，生活美好，家庭幸福。

4、希望在生活中，體力、智力、精神上有更多的享受。

5、愿參加生產勞動，為社會做更大的貢獻。

6、愿有一個滿意的工作。

7、愿交通和建筑物暢通無限。

2009年04月5日

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